医院会议议程9篇

发布时间:2022-10-22 14:25:02

篇一：医院会议议程

　　上海证券交易所信息披露公告类别使用说明（2013 年 8 月 15 日修订）

　　为帮助上市公司正确选择信息披露公告类别，做好信息披露文件电子化报送工作，编制本说明。

　　一、公告类别的设置 1、本所信息披露公告类别总体上根据《上海证券交易所股票上市规则》（以下简称“《股票上市规则》”）的章节,在此基础上，再根据每一应披露事项的发生、进展和结束的先后顺序设置。

　　2、本所信息披露公告类别设置为两级，分别为“一级公告类别” 和“二级公告类别”。上市公司进行公告类别选择时，直接选择相应的二级公告序号和二级公告类别即可。

　　3、根据法律、行政法规、部门规章、其他规范性文件以及《股票上市规则》等规定的应披露事项，目前本所共设置了35个“一级公告类别”和377个“二级公告类别”，具体公告类别详见《上海证券交易所信息披露公告类别索引（2013年8月15日修订）》。本所将根据上市公司信息披露业务的实际需求情况，不断修订和完善该公告类别索引。

　　二、公告类别的选择原则 1、一一对应上市公司在选择公告类别时应遵循“一一对应”的原则，即每一

　　项应披露事项应选择一个与之对应的公告类别。

　　举例说明：

　　例如，上市公司召开董事会审议相关议案，同时决定发出股东大

　　会召开通知的，公司应当披露董事会决议公告，选择对应的公告类别 “0201 董事会决议”，同时还应单独发出股东大会召开通知，选择对应的公告类别“0301 股东大会召开通知”。

　　2、当董事会审议二项以上议案时，凡所审议案有单独对应公告类别的，且该议案所涉事项达到《股票上市规则》披露标准的，上市公司均须另行单独公告；若所审议案中某议案无单独对应公告类别的，则仍在董事会决议公告中披露该议案所涉及事项的主要内容。

　　举例说明：

　　（1）某公司召开董事会审议了两项议案：

　　A.审议购买一项资产（达到《股票上市规则》披露标准） B.审议提供反但保（达到《股票上市规则》披露标准）公司应披露三个公告，分别是：0201 董事会决议、 0401 购买资产，0604 提供反担保。

　　（2）某公司召开董事会审议了三项议案：

　　A.审议购买一项资产（达到《股票上市规则》披露标准） B.审议提供反但保（达到《股票上市规则》披露标准） C.审议设立内部机构（未达到《股票上市规则》披露标准）公司应披露三个公告，分别是：0201 董事会决议， 0401 购买资产，0604 提供反担保。与（1）不同的之处在于，由于C议案未

　　达到《股票上市规则》披露标准，因此C议案无需单独制作专项公告，只需在董事会决议公告中披露议案的主要内容即可。

　　3、当董事会仅审议了一项议案时，且所审议案另有具体对应公告类别的，则上市公司应选择能代表该事项主要信息的公告类别，并在公告中注明董事会审议情况。

　　举例说明：

　　例如，某公司召开董事会仅审议了一项“取消再融资”的议案，那么公司应该选择“0201 董事会决议 ”还是“1403 取消再融资”？公司应该选择类别“1403 取消再融资”，同时在公告中注明董事会审议情况（董事会召开时间、同意反对弃权票数,有关董事反对或弃权的理由等等董事会决议公告中应包括的内容）即可。

　　4、慎用兜底类别只有在应披露的事项没有对应的具体公告类别可供选择的情况下，才可以选择兜底的公告类别“9901 其它披露事项”。

　　5、无先例、疑问事项可事先咨询如果上市公司遇到属于无先例、有疑问应披露事项，可事先咨询公司信息披露分管人员之后再选择相应的公告类别。

　　6、凡所披露事项涉及停牌或复牌情况的，公司均须单独提交停复牌提示性公告（公告类别 3301）。

　　举例说明：

　　(1) 某公司因董事会审议的某事项或内容需要于公告披露日停

　　牌,那么公司应同时提交两个公告: 0201 董事会决议、3301 停复牌提示性公告,并提交停牌申请;

　　(2)某公司股票因重要不确定事项尚未公告而连续停牌，两个交易日之后，该事项确定为签订重大合同，公司股票将在披露该事项的同时复牌交易，那么公司应同时提交两个公告：0419 签订合同、 3301 停复牌提示性公告,并提交复牌申请。

　　三、备注 1、针对公告类别选择过程中可能遇到的具体实例与问题，本说明列举了相应的问答，详见附件《公告类别选择问与答》。

　　2、本说明自 2012 年 12 月 3 日起使用。

　　附件：

　　公告类别选择问与答

　　基本问题 .................................................................................................................... 6 1、上市公司为何要正确选择公告类别？ ................................................ 6 2、上市公司如何正确选择公告类别？ .................................................... 7

　　01 定期报告 ............................................................................................................. 7 3、披露定期报告时，与定期报告同时提交的审计报告、会计师专项意见、社会责任报告、内控报告、内控审计报告、独立董事述职报告等等报告须选择相应的公告类别单独披露吗？............................................... 7

　　03 股东大会 ............................................................................................................. 8 4、类别“0308 股东、监事会自行召集股东大会”中的股东指任何股东吗？ ............................................................................................................. 8

　　04 应当披露的交易................................................................................................. 8 5、类别“0422 应当披露交易的提示”在什么情况下适用？ ........... 8

　　05 关联交易 ............................................................................................................. 9 6、类别“0501 日常关联交易”是否仅指年初对日常关联交易的预计的情况？ ............................................................................................................. 9

　　11 股份上市流通与股本变动 ................................................................................ 9 7、类别“1105 其它股本变动”是否包括因可转债转股导致的股本变动情况？ ............................................................................................................. 9

　　14 股权型再融资 ..................................................................................................... 9

　　8、类别“1404 再融资预案的补充”和“1405 再融资预案的修改”有何区别？ ............................................................................................................. 9 9、上市公司披露非公开发行预案和公开增发预案都是选择类别 “1402 再融资预案”吗？ .......................................................................... 10 24 股东股份被质押冻结或司法拍卖..................................................................10 10、类别“2408 5%以上股份被依法限制表决权”是否包含 5%的股份被依法限制表决权的情况？...................................................................... 10

　　基本问题

　　1、上市公司为何要正确选择公告类别？

　　答：按照本所信息披露全程电子化及事后审核工作的总体部署，今后，上市公司公告的登记工作将全部由上市公司通过本所网站自行完成并提交披露。根据不同的披露与审核要求，本所负责公告的事前或事后审核。

　　不同的公告类别对应着不同的披露与审核要求，对应着不同的后续流程、风险提醒与控制、停牌和通知单的操作、向相关业务部门的数据交换与传递。因此，若公告类别选择错误，可能直接导致审核模式、后续流程等的错误与风险，因此，上市公司正确选择公告类别是实现信息披露全程电子化和事后审核全流程中最基础、最关键的一环。

　　2、上市公司如何正确选择公告类别？

　　答：根据公司发生的交易或应披露事项，先去一级公告类别中查找相应的类别，找到对应的一级公告类别之后，再根据事项的具体阶段选择相应的二级公告类别。

　　举例说明：

　　某公司准备发出股东大会通知，首先，发出股东大会通知属于 “股东大会”范围，所以公司先找到一级公告类别“03 股东大会”，然后再选择二级公告类别“0301 股东大会召开通知”即可。

　　01 定期报告

　　3、披露定期报告时，与定期报告同时提交的审计报告、会计师专项意见、社会责任报告、内控报告、内控审计报告、独立董事述职报告等等报告须选择相应的公告类别单独披露吗？

　　答：不须。

　　公司披露定期报告时，作为与定期报告同时披露的上述报告书只须以定期报告附件的形式上网披露即可，无需一一选择单独的公告类别以独立公告的形式进行披露。

　　类别“3207 审计报告”、“3208 会计师专项意见”、“3209 评估报告”、“3106 社会责任报告”、“3108内控报告”、“3109

　　内控审计报告”、“3107 独立董事述职报告”是指需要将这些报告作为独立公告进行披露时才应选择的公告类别。

　　03 股东大会 4、类别“0308 股东、监事会自行召集股东大会”

　　中的股东指任何股东吗？

　　答：根据《上市公司股东大会规则》，该类别中的股东是指单独或合计持有上市公司股份达到10%以上的股东。

　　04 应当披露的交易 5、类别“0422 应当披露交易的提示”在什么情况

　　下适用？

　　答：当应当披露的交易事项所涉及的如合同等相关法律文件尚未正式签署或尚未齐备时，但为了保证信息披露的及时性和公平性，根据分阶段披露的原则，上市公司可先选择“0422 应当披露交易的提示”及时向投资者进行提示性披露。

　　05 关联交易 6、类别“0501 日常关联交易”是否仅指年初对日常

　　关联交易的预计的情况？

　　答：类别“0501日常关联交易”既指公司年初对整年日常关联交易的预计也指平日发生与公司日常经营相关的关联交易。

　　11 股份上市流通与股本变动 7、类别“1105 其它股本变动”是否包括因可转债

　　转股导致的股本变动情况？

　　答：不包括。上市公司披露因可转债转股导致的股本变动情况，应选择“1910 可转债转股引起的股份变动”。

　　14 股权型再融资 8、类别“1404 再融资预案的补充”和“1405 再

　　融资预案的修改”有何区别？

　　答：类别“1404 再融资预案的补充”是指上市公司披露再融资预案后，当审计、评估或者盈利预测审核完成后编制再融资预案的补充公告；而“1405 再融资预案的修改”则是指对已披露的预案内容进行修改。

　　9、上市公司披露非公开发行预案和公开增发预案都是选择类别“1402 再融资预案”吗？

　　答：是，只是需根据再融资的不同方式按照不同的格式指引编制公告。

　　上市公司再融资方式为非公开发行的，须按照《格式准则第25号》（证监发行字[2007]303号）编制“1402 再融资预案”公告；上市公司再融资方式为配股、增发、可转债等公开发行证券的，则须按照《格式指引第二十号：上市公司公开发行证券预案公告》的要求编制 “1402 再融资预案”公告。

　　24 股东股份被质押冻结或司法拍卖 10、类别“2408 5%以上股份被依法限制表决权”

　　是否包含 5%的股份被依法限制表决权的情况？

　　答：包含5%。

　　（本问答部分将根据公告类别使用中各方反馈意见持续补充更新。）

篇二：医院会议议程

　　葡萄膜疾病

　　中山眼科中心

　　眼解剖——葡萄膜

　　虹膜

　　分隔前房与后房前与前房角相邻后与晶状体相邻瞳孔：调节光线

　　睫状体

　　分泌房水房水：维持眼压；

　　营养角膜、晶状体、玻璃体；

　　屈光间质屈光调节功能血—房水屏障

　　脉络膜

　　内与视网膜色素上皮相邻外与巩膜相邻

　　血流丰富、缓慢，毛细血管壁有窗孔富含色素，黑色素相关抗原

　　葡萄膜

　　虹膜睫状体脉络膜

　　特点：

　　彼此连接、同一血供、色素和血管丰富

　　功能：

　　调节光线、遮光、营养、隔热、暗房

　　疾病：

　　炎症、退行性病变、肿瘤

　　葡萄膜炎

　　虹膜、睫状体、脉络膜的炎症临床表现差异大

　　炎症程度累及部位病因

　　葡萄膜炎的分类

　　位

　　前葡萄膜炎

　　虹膜炎虹膜睫状体炎前部

　　睫状体炎

　　中间葡萄膜炎

　　发病部

　　后葡萄膜炎

　　脉络膜炎膜视网膜炎

　　脉络

　　全葡萄膜炎

　　葡萄膜炎的分类

　　临床特点

　　表现形式化脓性和非化脓性病程特点

　　急性突然发病病程<3个月慢性隐匿起病终止治疗后多于3个月内复发复发性反复发作未治疗下复发间隔大于3个月

　　间隔期内无活动性炎症

　　葡萄膜炎的分类

　　病理改变

　　肉芽肿性

　　发病刺激症状

　　KP 前房积脓虹膜结节

　　隐匿/病程长无/不明显羊脂状

　　— 胶冻状

　　玻璃体浑浊雪球/串珠状

　　脉络膜

　　结节状/D-F结节

　　病理

　　类上皮细胞/巨噬细胞

　　非肉芽肿性

　　急性/进展快常见且明显尘状/星状

　　+ 少/绒毛状尘状/炎症细胞弥漫性水肿淋巴细胞/浆细胞/ 中性粒细胞

　　葡萄膜炎的分类

　　病因

　　感染性: 细菌、病毒、真菌、寄生虫非感染性: 风湿性疾病伴有的

　　自身免疫性创伤性

　　伪装综合征

　　药物性

　　病因分类：感染性(外源性&内源性)

　　眼球穿通伤后

　　结核菌感染

　　寄生虫感染1

　　寄生虫感染2

　　病因分类：非感染性

　　免疫性

　　角膜基质炎

　　前房异物

　　葡萄膜炎的发病机制

　　感染性

　　病原体直接侵犯葡萄膜— 感染性炎症细菌毒素—葡萄膜炎症反应病原体所致炎症导致眼内抗原暴露—特异性免疫应答病原体与葡萄膜/视网膜有相似抗原（交叉抗原）病原体刺激机体产生抗体—抗原抗体/补体复合物

　　—沉积于葡萄膜/视网膜血管壁 —补体级联反应释放活性产物

　　结核菌性脉络膜炎

　　初发

　　愈合后

　　复发

　　葡萄膜炎的发病机制

　　自身免疫性

　　各种原因所引起的机体自身免疫功能紊乱可导致机体对自身抗原（具有致葡萄膜炎活性）的免疫应答

　　Th1细胞：引起细胞免疫介导的疾病 Th2细胞：引起体液免疫介导的疾病 Th17细胞：引起自身免疫性疾病

　　葡萄膜炎的发病机制

　　创伤性

　　花生四烯酸代谢产物：前列腺素、白三烯免疫反应：因为自身抗原暴露

　　葡萄膜炎的治疗

　　针对病因

　　糖皮质激素局部全身副作用非甾体消炎药局部全身免疫抑制剂全身抗感染

　　视网膜玻璃体手术

　　感染性全葡萄膜炎（眼内炎）急性视网膜坏死

　　葡萄膜炎的治疗

　　预防并发症

　　睫状体麻痹剂－散瞳

　　并发症治疗（并发性白内障、继发性青光眼）

　　药物手术

　　前葡萄膜炎

　　症状

　　眼部疼痛畏光、流泪视力减退

　　前葡萄膜炎

　　体征

　　睫状充血及混合型充血角膜后沉着物（keratic precipitates, KP）房水闪辉及细胞虹膜改变瞳孔改变晶状体改变玻璃体及眼底改变

　　睫状充血及混合充血

　　在角膜缘周围的表层巩膜血管的充血

　　结膜受累，混合充血，并伴有结膜水肿

　　羊脂状

　　细点状

　　房水闪辉 aqueous flare

　　血—房水屏障破坏房水中蛋白含量升高如阳光透过带有灰尘的空气之状，称Tyndall征

　　前房细胞 anterior chamber cells

　　前房积脓

　　裂隙灯显示为大小一致的灰白色尘状颗粒房水中炎性细胞在近虹膜侧上升，近角膜侧下降房水细胞是反映眼前段活动性炎症的可靠指标

　　纤维素渗出

　　虹膜改变-结节

　　Koeppe结节

　　Busacca结节

　　虹膜改变-粘连

　　虹膜后粘连

　　虹膜膨隆

　　虹膜前后粘连

　　虹膜改变-新生血管

　　瞳孔改变

　　梅花状瞳孔

　　瞳孔膜闭

　　晶状体改变

　　前表面色素虹膜后粘连并发白内障

　　眼底改变

　　急性炎症时前玻璃体可出现炎症细胞一般眼底正常

　　并发症及后遗症

　　并发性白内障

　　并发症及后遗症

　　继发性青光眼

　　并发症及后遗症

　　角膜带状变性

　　并发症及后遗症

　　低眼压和眼球萎缩

　　眼轴：OD 21.82mm

　　眼轴：OS 18.30mm

　　诊断

　　症状：疼痛、视力下降体征：睫状充血、KP 、瞳孔缩小、

　　房水闪辉、虹膜后粘连

　　与陈旧性虹膜睫状体炎体征不同

　　病史和家族史必要的全身及实验室检查

　　鉴别诊断

　　急性结膜炎

　　鉴别诊断

　　正常

　　前

　　急性闭角型青光眼

　　房

　　深

　　度

　　正常前房深度瞳孔形态

　　鉴别诊断

　　急性闭角型青光眼

　　症状剧烈眼胀痛伴头痛、恶心、呕吐

　　视力重度减退充血混合充血角膜雾状水肿混浊

　　色素KP 瞳孔散大、常成垂直椭

　　圆形前房浅、房水轻度混浊眼压明显升高治疗缩瞳降压

　　急性虹膜睫状体炎

　　轻度眼痛、畏光、流泪不同程度减退睫状或混合充血透明灰白色KP 缩小、常呈不规则形

　　正常或深、房水混浊多数正常扩瞳抗炎

　　急性结膜炎

　　异物感和烧灼感、粘液或脓性分泌物正常结膜充血正常无KP 正常

　　正常正常抗炎或抗病毒

　　前葡萄膜炎的治疗

　　原则

　　散大瞳孔拮抗炎症消除病因

　　散瞳（阿托品）

　　解除睫状肌及瞳孔括约肌痉挛，缓解疼痛，减轻炎症预防或拉开虹膜后粘连

　　前葡萄膜炎的治疗

　　拮抗炎症

　　糖皮质激素局部副作用非甾体消炎药局部

　　前葡萄膜炎的治疗

　　消除病因

　　抗感染

　　其他疗法：

　　热敷超短波理疗

　　真菌性角膜溃疡

　　并发症的治疗

　　继发性青光眼（药物或手术）

　　并发症的治疗

　　并发性白内障：掌握手术适应症

　　重要知识点

　　▪ 掌握葡萄膜炎的病因、分类、发病机理和治疗原则

　　▪ 重点掌握急性前葡萄膜炎的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断和治疗

　　全葡萄膜炎

　　▪ 概念：

　　虹膜、睫状体、脉络膜均受累的炎症

　　我国常见类型：

　　Vogt-小柳原田综合征交感性眼炎 Behcet病

　　Vogt-小柳原田综合征

　　▪ 特发性葡萄膜大脑炎 ▪ 双侧肉芽肿性全葡萄膜

　　炎

　　临床表现

　　*前驱期头痛、耳鸣、听力下降、颈项强直

　　*后葡萄膜炎期

　　双眼视力突然下降弥漫性脉络膜视网膜炎后极部视网膜水肿渗出性视网膜脱离

　　FFA图片：VKH

　　临床表现

　　晚霞状眼底

　　晚霞状眼底改变

篇三：医院会议议程

　　2022 年造影剂行业现状分析

　　2022 年造影剂行业现状分析 ....................................... 1 一、定义 ........................................................................ 3 二、产业链 .................................................................... 4 三、行业发展历程 ........................................................ 5 四、行业主要政策汇总 ................................................ 7 五、行业发展环境 ...................................................... 10 六、行业驱动因素 ...................................................... 13 七、行业痛点 .............................................................. 19 八、行业发展建议 ...................................................... 20 九、行业发展趋势 ...................................................... 21 十、行竞争格局 .......................................................... 23 十一、行业代表企业 ................................................ 25 代表企业 1 ................................................................... 25 代表企业 2 ................................................................... 26

　　一、定义

　　造影剂，又称对比剂，是为增强影像观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织，形成的对比图像可用某些器械显示。人体的组织结构在影像下不能完全成像，需要借助造影剂来加深成像，从而便于医生发现并鉴定一些早期的癌变，同时也有助于医生诊断无需治疗或者急需治疗的良性病变。造影剂是介入放射学必不可少的药物之一。在影像诊断技术不断升级下，造影剂已经从 X 射线向 B 超、计算向核磁共振（MRI）血管造影等领域发展。根据影像学检查成像原理，造影剂可分为 X 射线造影剂、磁共振（MRI）造影剂和超声造影剂三类:

　　X 射线造影剂 X 射线造影剂，是用 X 射线诊断疾病时所用的造影剂，主要用于神经系统、心血管系统、胸部、腹部、盆腔系统、骨与关节等部位造影，包括医用硫酸钡和碘造影剂两种。医用硫酸钡:

　　又称为钡餐，是口服途径摄入的造影剂，用于 X 射线照射下消化道病变的诊断。碘造影剂:

　　可用于多个组织器官造影，在中国造影剂市场上占领主导地位，目前在 CT 检查和介入治疗中广泛使用。碘造影剂包括

　　无机碘化合物、脂类碘制剂、有机碘化合物三类，临床上常用的碘化合物以有机碘化合物为主，因此本研究中的碘造影剂主要指的是有机碘化合物。碘造影剂在临床上有两种分类方式:

　　。根据结构的不同，碘造影剂可以分为离子型和非离子型两大类。再根据苯环数量的不同，可分为单酸单体和单酸二聚体。离子型造影剂的副反应发生率高，机体耐受性差。非离子型造影剂副反应发生率低，耐受性好，是市场上最常用的碘造影剂

　　二、产业链

　　造影剂行业产业链可以分为三部分。其中，产业链的上游市场参与者主要为造影剂供应商，包括原料药供应商、中间体供应商和化学原材料供应商。产业链中游环节主体为造影剂生产企业，主要负责造影剂的研发、生产、销售。产业链下游涉及造影剂流通企业和终端销售机构，例如医院等医疗机构。

　　1 产业链上游：原料药供应商、中间体供应商、化学原材料供应商

　　2 产业链中游：造影剂生产企业

　　3 产业链下游：造影剂流通企业、终端销售机构

　　三、行业发展历程

　　造影剂在医学影像技术的发展下应运而生，因此，造影剂的发展与医学放射学的发展密切相关。造影剂的发展主要经历了三个阶段: 萌芽阶段、快速发展阶段、创新发展阶段

　　1.第一阶段萌芽阶段

　　1895 年: 发现 X 射线，标志医学放射学的开始，1924 年:

　　使用碘化钠完成首例人体造影

　　2.第二阶段成熟阶段

　　20 世纪 50 年代:

　　泛影酸研发上市，造影剂发展史上第一个飞跃式进步，1973 年:

　　非离子型单体造影剂—甲泛葡糖，造影剂发展史上第二个飞跃式进步，20 世纪 70 年代:

　　非离子型二聚体造影剂研发上市，造影剂发展史上第三个飞跃式进步

　　3.第三阶段发展阶段

　　20 世纪 70 年代末:

　　Gd-DTPA 研发上市，1968 年:

　　发现空气微泡增强造影回声，19 世纪 80 年代:

　　利声显上市 1992 年: 声诺维上市，1994 年: 超声波声振人白蛋白溶液上市

　　四、行业主要政策汇总

　　1.国家卫计委：《医学影像诊断中心基本标准和管理规范（实行）》

　　通知表明医学影像诊断中心可作为单独设置的医疗机构，推动第三方医学影像诊断中心的发展，鼓励社会力量加入，为影像中心社会化发展奠定基础。

　　2.国家卫计委：《关于医学影像诊断中心等独立设置医疗机构基本标准和管理规范解读》

　　明确设立影像诊断中心的标准和管理规范，加强影像诊断中

　　心与二级以上医院合作，推动影像诊断中心朝着连锁化、集团化方向发展。中国政府鼓励成立第三方医学影像诊断中心，并予以政策支持，提高了医学影像诊断中心的社会地位。未来，医学影像中心不断增加将大量引进医学影像设备，从而为造影剂的发展开启绿色通道。

　　3.药监局：《国家基本医疗保险药品目录》

　　将造影剂分为碘化 X 射线造影剂、非碘化 X 射线造影剂、磁共振成像造影剂和超声造影剂四大类，与上一版本相比，分类更加明确。17 版医保目录纳入 25 种造影剂，其中 12 种造影剂属于医保甲类目录，13 种造影剂属于医保乙类目录，几乎覆盖了所有造影剂。同时调整了部门门诊病种治疗范围，增加了恶性肿瘤放疗用造影剂。政府重视对造影剂的管理，保证造影剂医保支付，促进了造影剂消费量的快速增长。

　　4.行业主要政策汇总

　　5.《“十三五”医疗器械科技创新专项规划》

　　规划要求加快医疗器械产业创新升级来支撑医疗卫生健康体系建设，并指出医学影像类研发的重点发展方向，包括新

　　型超声成像系统、新型超导磁共振成像系统、CT 等，为医学影像设备的发展指明方向。医学影像设备的更新换代能够推动造影剂产品升级，从而满足市场的需求。

　　6.《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》

　　通知强调推进分级诊疗制度，鼓励基层机构通过改善设备设施，提高各学科领域的专业能力。在政策的指导下，中国基层医疗机构将不断引进医学影像设备，进一步扩大造影剂的临床使用率。

　　7.《2018-2020 年大型医用设备配置规划》

　　该划对医学影像设备的整体配置数量与布局做出了解释，明确要求增加医学影像设备的拥有量。在利好政策推动下，医学影像设备更新换代，装机量不断增加，带动造影剂行业快速发展。

　　8.《大型医用设备配置规划》

　　对医学影像设备的整体配置规划数量与布局做出了解释，明确要求增加医学影像设备的拥有量

　　五、行业发展环境

　　1.经济环境在中国经济快速发展的驱动下，人们的生活水平不断提高，人均可支配收入也相应提升。根据中国统计局数据显示，中国居民人均支配收入从 2014 年的 20，167.1 元上升到 2018 年的 28，228.0 元，年复合增长率为 8.8%。人均可支配收入的提升可以提高人们对影像检查服务的消费能力。但与发达国家相比，中国人均可支配收入还存在一定差距。未来，在经济持续快速发展下，中国造影剂行业还有很大的发展空间。

　　2.社会环境中国造影剂主要用于 CT 和 MRI 检查。中国 CT 设备和 MRI 设备主要集中在三甲医院和大型体检中心，基层医疗机构覆

　　盖面小。目前中国 CT 设备每百万人拥有量不足 20 台，MRI 设备每百万人口拥有量不足 10 台，和日本、美国等发达国家相比，差距较大。公众对医疗健康意识的提高直接带动临床检查需求的提升，而现有医学影像设备已很难满足公众的需求。另外，在新医改推动下，医保和新农合覆盖范围不断扩大，中国政府加大基层医疗机构建设的投入，鼓励基层医疗机构通过引进大型医学影像设备来扩大其服务范围。在政府指导下，医疗机构正大量采购医学影像设备，医学影像诊断设备的装机量大幅提升直接推动造影剂在临床的使用率增加。

　　以经皮冠状动脉介入手术（PCI）为例，根据中国卫生健康委员会最新数据显示，过去五年，中国 PCI 手术量从 2013 年的 45.5 万例，增长至 2017 年的 75.3 万例，年复合增长率达到 13.4%。头豹预计，在介入治疗不断普及的影响下，PCI 手术量将持续增加。在介入手术量不断增加的推动下，造影剂的需求量也随之增加，推动造影剂行业快速发展。

　　中国医药批发企业已超过 1.3 万家，整体行业呈现出“小、乱、杂”的局面，市场份额最大的中国医药集团仅占有 19%左右。

　　为提高行业集中度，2017 年 1 月，原卫计委颁布《关于在公

　　立医院医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（实行）》，标志着“两票制”的开始。“两票制”减少了药品批发企业与经销商之间的多次开票环节，保证药品从生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票，从而降低药价。“两票制”压缩药品流通环节，加速了行业洗牌，促使终端覆盖广、流通实力强的大型药品流通企业占有率提高，行业集中度有所改善。在“两票制”的影响下，批发企业的利润往中游生产企业转移，在利益驱动下，更多生产企业加入到批发行业中，促使中端生产企业话语权显著提升，批发企业议价能力降低。

　　六、行业驱动因素

　　利好政策支持、人均可支配收入提升、众健康意识提高、介入治疗发展迅速等是行业驱动主要因素

　　1.利好政策支持

　　造影剂行业的发展与影像诊断技术的进步、医学影像设备的发展密切相关。中国政府颁布多项红利政策，涉及影像诊断技术、影像诊断设备、影像诊断中心等多个方面，为医学影像诊断打开快速发展通道，同时为造影剂行业的发展提供良好的政策环境

　　2.人均可支配收入提升

　　在中国经济快速发展的驱动下，人们的生活水平不断提高，人均可支配收入也相应提升。根据中国统计局数据显示，中国居民人均支配收入从 2014 年的 20，167.1 元上升到 2018 年的 28，228.0 元，年复合增长率为 8.8%。人均可支配收入的提升可以提高人们对影像检查服务的消费能力。但与发达国家相比，中国人均可支配收入还存在一定差距。未来，在经济持续快速发展下，中国造影剂行业还有很大的发展空间。

　　3.公众健康意识提高

　　人均可支配收入的提升，推动了公众消费结构的调整，公众对医疗健康的重视程度不断加强。2018 年人均医疗保健消费支出 1，685.0 元，占所有消费支出的 8.5%，同比增长 16.1%，人均医疗保健消费占比提高 0.6%，是所有消费类别中，增长幅度最大的类别。伴随着健康知识的普及，“重诊断、早发现、早治疗”的观念不断深入人心，越来越多的人开始接受影像检查，推动造影剂行业的快速发展。

　　4.介入治疗发展迅速

　　5.介入治疗是最近十年迅速发展起来的一种治疗方式，其将影像诊断融合到临床治疗中，在 CT、超声和 MRI 等影像设备的监视下，利用穿刺针、导管等介入器材，通过人体微小创口来进行微创治疗。目前，介入治疗尚未普及，造影剂在介入治疗中使用较少。但从介入治疗的整体发展来看，介入手术量增长趋势明显。

　　6.近年来，我国造影剂行业快速发展，其增长的动力源于多个方面，刺激了市场需求的增加，行业增长态势较好。首先，受益经济发展水平的提高，居民人均可支配收入也相应提升，

　　从而提高人们对影像检查服务的消费能力。数据显示，2019 年，全国居民人均可支配收入为 30733 元，实际同比增长 5.8%。

　　2020 年前三季度，全国居民人均可支配收入 23781 元，实际同比增长 0.6%。同时，公众对医疗健康的重视程度不断加强，医疗保健消费支出持续增长，越来越多的人开始接受影像检查。数据显示，2019 年中国居民人均医疗保健消费支出 1902 元，增长 12.9%，占所有消费支出的 8.8%。2020 年前三季度，全国居民人均医疗保健消费支出 1338 元，下降 5.4%，占所有消费支出的 9.0%。由于我国造影剂主要用于 CT 和 MRI 检查，近年在政府的支持下，医疗机构正大量采购医学影像设备，医学影像诊断设备装机量增加，也提升了造影剂在临床的使用率。数据显示，2018 年我国 CT 设备保有量约为 2.2 万台，2019 年约为 2.56 万台。另外造影剂是介入放射学必不可少的药物之一，近年来介入治疗发展迅速，目前尚未普及，造影剂在介入治疗中使用较少，但介入手术量增长趋势明显，带动造影剂需求量的增加，推动行业发展。以经皮冠状动脉介入手术(PCI)为例，根据数据显示，2018 年中国 PCI 手术量为 91.5 万例，2019 年达到 103 万例。

　　7.中国造影剂行业属于规模较小的细分特色行业，过去五年，中国造影剂市场规模由 2014 年的 81.3 亿元，增长至 2018 年的 123.1 亿元，年复合增长率达到 10.9%。与国际造影剂市

　　场缓慢发展相比，中国造影剂行业正处于快速发展阶段。头豹预计，未来五年，中国造影剂行业将以 12.8%的速率快速增长，2023 年市场规模将达到 221.3 亿元。中国造影剂行业能够快速发展，主要得益于以下几个因素:

　　①人均可支配收入的提升，提高了人们对影像检查的消费能力，为造影剂行业的发展带来机会；②医学影像设备装机量不断增加直接刺激造影剂的临床使用率增加；③介入治疗的不断普及，促进造影剂的需求量增加，给造影剂行业带来很大的发展空间；④中国政府颁发多项利好政策，为造影剂行业的发展提供良好的政策支持。

　　8.近年来，我国造影剂行业快速发展，其增长的动力源于多个方面，刺激了市场需求的增加，行业增长态势较好。首先，受益经济发展水平的提高，居民人均可支配收入也相应提升，从而提高人们对影像检查服务的消费能力。数据显示，2019 年，全国居民人均可支配收入为 30733 元，实际同比增长 5.8%。

　　2020 年前三季度，全国居民人均可支配收入 23781 元，实际同比增长 0.6%。在上述利好因素的推动下，我国造影剂行业正处于快速发展阶段，市场规模不断扩大。数据显示，2018 年中国造影剂市场规模为 123.1 亿元，2019 年攀升至 136.4 亿元。预计未来几年，中国造影剂行业增长态势持续，到 2023

　　年市场规模将突破 200 亿元。

　　9.中国正处于向等渗造影剂过渡阶段产品升级促进产能释放，提升附加值，等渗造影剂做作为新兴市场，有很大的发展空间。MRI 造影剂是新兴市场的另一大代表。与 X 射线造影相比，MRI 无辐射，具有多功能、软组织分辨率高等特点。目前，中国 MRI 设备装机量较少，每百万人口拥有量不足 10 台，相应 MRI 造影剂的市场份额低。

　　未来，在政策、需求等多重因素影响下，中国 MRI 设备的拥有量将大幅提升，MRI 造影剂市场空间将全面释放。

　　10.恒瑞医药在碘克沙醇和碘佛醇两大主流造影剂上占有较高的市场份额从产品布局上看，恒瑞医药在碘克沙醇和碘佛醇两大主流造

　　影剂上占有较高的市场份额，其中碘佛醇市场份额超过 90%，占领主导地位。扬子江重点布局金标准造影剂碘海醇，碘海醇是行业内评估各类造影剂所依据的标准产品，长期占据较高的市场份额。北陆药业在磁共振造影剂市场上实现突破发展，同时其首仿药碘帕醇打破了外资企业垄断市场的局面。

　　司太立作为造影剂原料药龙头生产企业，与三大造影剂制造企业达成长期的战略合作，实现强强联手。各大龙头企业明确发展重点，并不断向多品种方向发展，从而垄断整个造影剂行业。

　　七、行业痛点

　　1.医院收费方式制约

　　中国政府通过推进医院按病种收费来达到控制医疗费用不合理增长的目的。按病种收费，指每一个病种给予一个收费上额，收费额度是固定的，包括患者在医院住院期间的所有费用，如诊断、治疗、用药、手术等相关费用。若超出收费限额，则需要医院自己承担。

　　2.外购原材料风险

　　目前，中国造影剂行业已经形成了三大龙头企业:

　　扬子江、恒瑞医药和北陆药业，各大龙头企业已经掌握了国际造影剂研发技术。但用原材料的来源来看，受造影剂生产条件的限制，造影剂中间体依赖于进口，造影剂生产企业已经形成了外购原材料的生产模式。碘造影剂是中国市场上广泛使用的造影剂，未来，碘造影剂产能扩大，对造影剂原材料的需求也相应增加。

　　3.造影剂不良反应

　　碘造影剂是目前临床使用最为广泛的造影剂，其配合医学影像设备使用，能够增强造影效果，但在使用过程中会表现出

　　不同程度的过敏反应。不同生理特征的患者会表现出不同程度的过敏反应，如轻度的碘造影剂过敏患者表现出头晕、恶心以及面色发红，口唇红肿等症状，而中毒过敏患者则有可能出现休克等症状。2013 年，自媒体报道注射造影剂做 CT 出现患者过敏死亡事件以来，新媒体上频繁曝出造影剂不良事件，引起公众恐慌，一定程度上制约行业发展。

　　八、行业发展建议

　　九、行业发展趋势

　　1.国产品种替代：外资企业在中国造影剂市场上占有一定的份额，伴随着中国政府对仿制药重视程度的加深，造影剂仿制药本土生产企业日益增多，仿制药替代原研药趋势明显，外资企业垄断中国造影剂市场的局面将不断被打破。造影剂的生产具有较高的资金和技术壁垒，因此，造影剂行业具有高度的行业集中度。目前，中国市场上已经形成恒瑞制药、扬子江药业、北陆药业三大造影剂龙头生产企业，以及司太立一家独大的造影剂原料药生产企业。龙头企业在资金、研发、流通领域优势明显，具有较强的竞争实力来抢占外资企业市场。

　　2.新兴市场发展迅速：造影剂属于医药市场细分品种，与国际造影剂市场已经达到饱和相比，中国造影剂行业正处于快速发展阶段，主要体现在新兴市场增速明显。在中国经济快速发展，医疗保障体系逐渐完善，公众健康需求提升的推动下，中国医学影像诊断技术不断进步，推动造影剂产品升级。

　　以市场主流产品-碘造影剂为例，目前，市场上广泛使用的是

　　以碘海醇、碘帕醇等为代表的第二代次高渗非离子型造影剂，与第一代相比，安全性更高、毒副作用减少、耐受性更好。

　　但第三代等渗非离子型造影剂（简称:

　　等渗造影剂），与第二代相比，渗透压更接近血浆渗透压，机体耐受性更佳，是未来碘造影剂发展的方向。

　　3.强者愈强趋势明显造影剂行业属于高度集中的细分品种行业。中国市场上形成的造影剂龙头企业为研发实力强、流通渠道广、资金实力雄厚的大型企业，这些企业具有绝对的竞争优势。其他制药企业需投入更多资金来抢占小规模品种，因此，整个造影剂行业的参与者少，未来，强者愈强趋势明显。

　　4.产业链多元化根据统计，2012 年，X 射线造影剂中碘海醇注射液、碘帕醇注射液是全球市场最为畅销的品种，其次是碘克沙醇注射液、碘普罗胺注射液和碘佛醇注射液，前五大品种合计占 X 射线造影剂市场总额的 93.08%。据了解，在中国，碘海醇、碘帕醇、碘普罗胺、碘佛醇已列为《医保目录》中甲类药品，碘克沙醇为医保乙类药品。其中，碘海醇凭借安全性大、对比度高、渗透压低和人体毒性小等诸多优点，是国际市场上最

　　畅销的造影剂，并成为医学界评估各种 X 射线造影剂所依据的金标准。

　　十、行竞争格局

　　造影剂在欧美发达国家使用时间较早，目前，全球造影剂市场已处于成熟发展阶段。美国 GE 医疗、德国拜耳和科博莱是三大国际造影剂龙头企业，垄断了全球造影剂市场。三大龙头企业在造影剂研发上处于绝对领先地位，指引造影剂更新换代的发展方向。与全球成熟市场不同，中国造影剂行业处于快速成长阶段，在影像检查不断普及和政策的推动下，造影剂放量增速。从造影剂品类上看，无论中国市场还是国际市场，碘造影剂都是造影剂市场的主体。中国造影剂产品丰富，品种数量及研发进展与全球造影剂市场基本保持一致。

　　造影剂行业具有较高的资金和技术壁垒，行业集中度高。目前，中国市场上已经形成了三大国产造影剂龙头企业:

　　恒瑞医药、扬子江药业和北陆药业。在中国造影剂市场上，外资企业占据较高的市场份额，但在仿制药一致性评价等政府工作的推进以及中国造影剂龙头企业研发技术的不断进步下，国产企业将抢占外资企业市场，未来国产企业市场份

　　额将大幅提升。

　　从细分品种上看，碘克沙醇、碘海醇、碘佛醇、碘帕醇和碘普罗胺五大碘造影剂占据了 80%以上的市场份额。①碘克沙醇碘克沙醇是美国 GE 医疗研发的新一代等渗造影剂，2001 年在中国上市以来，迅速发展，到 2018 年，碘克沙醇市场份额已超过金牌造影剂-碘海醇，成为市场份额最高的造影剂。

　　目前，中国市场上共有 6 家本土企业和 1 家外资企业（GE 医疗）生产碘克沙醇注射液，有两家本土企业提供碘克沙醇原料药。恒瑞医药碘克沙醇注射液市场份额最高，在碘克沙醇市场上有绝对优势，其次是 GE 医疗和扬子江药业。②碘海醇碘海醇属于第二代非离子型单体造影剂，其凭借高安全性，低耐受性成为国际市场上最为畅销的造影剂。碘海醇是业界公认的金牌造影剂，自上市以来长期保持领先地位。目前，中国市场上有 12 家本土企业和 1 家外资企业（GE 医疗）生产碘海醇注射液。扬子江药业碘海醇市场份额最高，其次是通用电气和北陆药业。③碘佛醇碘佛醇是次高渗非离子型造影剂，其原研企业是美国万灵科。2006 年，恒瑞医药首仿上市后迅速抢占市场，到 2018 年，恒瑞医药碘佛醇市场份额已超过 90%，处于绝对垄断地位。

　　十一、行业代表企业

　　代表企业 1 扬子江药业集团（简称:

　　扬子江药业）成立于 1971 年，是一家跨地区、产学研相结合、科工贸一体化的国家大型医药生产企业。扬子江药业以中成药起家，通过 40 多年的科研积累，形成了以中成药为主，中西药结合发展的战略发展模式。目前，扬子江药业拥有抗肿瘤药、消化系统药、抗微生物药、解热镇痛药等 10 多个系列用药，200 多个规格的产品，是中国产品结构最丰富的民营制药企业。扬子江药业坚持“求索进取、护佑众生” 的企业使命，将社会责任纳入企业文化中，关爱民生健康，并通过多项公益活动，构建良好的品牌形象。扬子江药业产品线覆盖多个治疗领域，目前，已经形成了中西药并重的产品发展模式。扬子江药业拥有多个自主研发产品和首仿品种，其中 9 个品种被列为“中国中药保护品种”，9 个品种评为“中国名优品牌”，41 个产品被认定为高新技术产品。

　　代表企业 2 浙江海昌药业股份有限公司（简称:

　　海昌药业）成立于 2006 年，是一家具有潜力的年轻企业。

　　海昌药业致力于化学原料药的研发生产，产品覆盖造影剂、心血管类、降糖类等多个领域，其中碘造影剂是公司营业收入主要来源。2018 年，海昌药业营业收入超过 6000 万，同比增长 30.5%。海昌药业在碘造影剂工艺技术上具有绝对优势，先后获得国家级、省级等多项荣誉。同时，海昌药业拥有标准化的碘造影剂生产工艺流程以及独立的研发体系，推动其造影剂原料药产品的升级。目前，海昌药业主要为碘造影剂生产企业提供原料药，包括碘海醇、碘克沙醇、碘佛醇、碘帕醇、碘普罗胺五大碘造影剂原料药。碘造影剂具有较高的技术门槛，产品质量要求高，生产工艺复杂，海昌药业是中国造影剂原料药市场上为数不多获批生产的企业。海昌药业在碘海醇原料药上有突出的表现，碘海醇营业收入占公司总营业收入的 90%以上。碘海醇凭借其安全性高、耐受性低、价格低廉等优势长期占据较高的市场份额。海昌药业抓住造影剂市场重点产品，并不断对其生产工艺进行精细化改造，确保研发出高质量的碘海醇原料药，成为碘海醇生产企业值得信赖的原料药供应商。

篇四：医院会议议程

　　首都医科大学附属北京佑安医院李素英

　　一、前言

　　多重耐药菌 (Multidrug resistant bacteria ， MDRB) 在全世界广泛流传，细菌耐药受到世界性关注。多重耐药菌的产生与流行已构成社会性危害，也是医院感染经验性治疗失败的主要因素，了解医院感染菌谱及其 MDRB 的流行及变化趋势，对指导合理使用抗菌药物具有重要意义。

　　2011 年 4 月 7 日的世界卫生日主题定为，抵御抗药性：今天不采取行动，明天就无药可用。全球每天有 140 万人发生耐药。由于全球贸易和旅行的发展，使耐药性生物可在数小时内传播到全世界。

　　面对严峻的形势，为加强耐药菌的管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，近年来，卫生部采取了一系列措施推进抗菌药物临床合理应用。

　　2011 年 1 月又颁布了《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，这些规范性文件的颁布，对抗菌药物临床不合理应用现象必将得到有效遏制。

　　二、定义和概念

　　（一）耐药细菌什么是耐药细菌？抗菌药物通过杀灭细菌发挥治疗感染的作用，细菌作为一类广泛存在的生物体，也可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险，这种抵抗作用被称为“细菌耐药” ，获得耐药能力的细菌就被称为“耐药细菌” 。

　　（二）多重耐药菌什么是多重耐药菌？多重耐药菌（ Multidrug-Resistant Organism ， MDRO ）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

　　（三）泛耐药（PDR）目前泛耐药菌在临床上不断被发现，什么叫泛耐药？指的是对现有的（或可获得的）所有抗菌药物几乎都耐药，称为泛耐药。如泛耐药的鲍曼不动杆菌、泛耐药的铜绿假单胞菌和泛耐药的结核杆菌等。

　　（四）临床常见多重耐药菌和泛耐药细菌临床常见的多重耐药菌，球菌类包括：耐甲氧西林或耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌（ MRSA ）；耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌（MRCNS）；耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（ VRSA ）；耐万古霉素的肠球菌（VRE），临床上比较多见的有粪肠球菌和屎肠球菌。

　　杆菌类包括：

　　产超广谱 -内酰胺酶细菌（ ESBLs ）如肺炎克雷伯氏菌、大肠杆菌等；

　　染色体介导 I 型 -内酰胺酶（ AmpC ）如阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等；耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（ CRE ）如产Ⅰ型新德里金属β -内酰胺酶 [NDM-1] 或产碳青霉烯酶 [KPC] 的肠杆菌科细菌。多重耐药的结核分枝杆菌（ MDR-TB ）。

　　常见的泛耐药细菌，泛耐药的鲍曼不动杆菌（ PDR-AB ）；

　　泛耐药铜绿假单胞菌（ PDR-PA) ；

　　产Ⅰ型新德里金属β - 内酰胺酶细菌（ NDM-1 ）。

　　（五）耐药菌定植

　　什么叫耐药菌的定植？是指微生物培养发现耐药菌，但没有感染的临床症状，称耐药菌定植。

　　如 MRSA 定植可以在鼻前庭、气管、皮肤、开放的伤口等部位发现。

　　（六）耐药菌感染什么是耐药菌的感染？指由耐药菌引起临床感染症状者，如发热，白细胞升高等。

　　耐药菌可引起表皮感染、亦可引起深部组织感染如肺炎；重症感染者如血液感染可致死亡。

　　（七）耐药菌感染暴发耐药菌感染的暴发是指在短时间内，耐药菌引起的三例或以上的医院内感染病例，且在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性。

　　（八）耐药菌传播耐药菌的主要传播方式，主要通过接触传播，可以从定植或感染者传播给其他人。MRSA 常常定植在鼻咽部，也可以通过咳嗽打喷嚏引起的飞沫传播。

　　三、多重耐药菌流行现状和趋势（一）细菌耐药现状由于世界各国在抗菌药物应用管理上的差异，细菌耐药在不同地区存在较大差异。亚洲国家、南美各国、东欧以及部分西欧国家细菌耐药较为突出，形势也严峻；美国、加拿大等北欧国家耐药情况控制较好。

　　（二）耐药菌的流行趋势 2009 年以来被媒体称之为 “超级细菌 NDM-1” ，对除替加环素及多粘菌素外几乎所有的抗菌药物耐药。

　　NDM-1 为质粒介导型耐药，意味着该耐药基因很容易在菌株间传播，尤其是在接受抗菌药物治疗的患者中传播。

　　细菌耐药是全人类所面临的公共卫生挑战，没有哪一个国家能够幸免，只是耐药形式在不同地区有所差异。

　　1． MRSA-中国流行 MRSA 在中国的流行情况。

　　近年来多重耐药菌流行形势严峻，已经成为医院感染的重要病原菌之一，且逐渐向社区扩散。我国 MRSA 临床分离率呈显著上升趋势（如下图表所示）。

　　解析：上海市 1977 ～ 1979 年 MRSA 只占 5.0% ，到了 1998 年以后上升至 60% 以上；

　　1999 年 1 月 1 日至 12 月 31 日，在 11 家医院共分离 14855 株细菌，甲氧西林耐药株分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的 64 ％和 77 ％。

　　香港大学感染及传染病中心调查，约 11.1% 的病人在医院期间成为 MRSA 携带者，已由医院向社区蔓延。

　　2 ． MRSA—世界流行近 30 年来，全球许多国家都有 MRSA 感染率和分离率日渐增高的报道。

　　前些年《美国医学会杂志》就刊登了一份政府调查报告，指有一种被称为 “ 超级病菌 ” 的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA ）正在美国国内蔓延；每年预计有超过 9 万人严重感染这一病菌；

　　MRSA 迅速超过乙肝和艾滋病，被列为世界三大最难解决感染性疾患第一位。

　　在美国仅 MRSA 感染每年将导致将近 19000 人死亡，该数目超过同期死于艾滋病的人数。

　　美国医院感染监控系统 (NNIS) 的统计数据显示全美 182 家医院内，引起医院感染的 MRSA 在金葡菌中所占比例在 1975 年为 2.4％，以后逐年上升，到 2003 年已升高至 59.5% 。如下图表所示。

　　在欧洲，据估计每年至少 25000 人死于五种耐药细菌导致的感染。欧洲 CDC--29 个国家传染病最新调查报告， 44% 的英国医院存在高抗药性的 MRSA ，其中 MRSA 的变种于 2006 年袭击了英国国家医院，当时造成 8 人感染，其中 2 人死亡。英国健康保护署向各大医院发出预警，要求在全国范围内监控这种病原体。

　　3 ． VRSA 的世界流行前些年全世界一些国家已经先后报道出现了耐万古霉素金黄色葡萄球菌的感染病例，仅 2007 年 11 月，美国就有 5 名患者被确认感染 VRSA 。耐万古霉素肠球菌（VRE）逐年增高。美国 CDC 统计 1988 到 1993 年 ICU 病房 VRE 的感染率增加了 34 倍；

　　2004 年报道 VRE 导致医院重症监护病房中大约三分之一的感染。

　　多重耐药菌的产生与流行已构成社会性危害，也是医院感染经验性治疗失败的主要因素，那么多重耐药菌流行现状和趋势是什么？

　　关于“超级细菌 NDM-1”的说法错误的是（）

　　A. 所有的抗菌药物耐药

　　B. 为质粒介导型耐药

　　C. 该耐药基因很容易在菌株间传播

　　D. 尤其是在接受抗菌药物治疗的患者中传播

　　正确答案：A

　　解析：2009 年以来被媒体称之为“超级细菌 NDM-1”，对除替加环素及多粘菌素外几乎所有的抗菌药物耐药。NDM-1 为质粒介导型耐药，意味着该耐药基因很容易在菌株间传播，尤其是在接受抗菌药物治疗的患者中传播。

　　四、细菌耐药机制细菌耐药属于一种自然现象，是千百年来微生物进化的结果。细菌的抗药性是细菌进化选择的结果，抗生素的滥用加剧了细菌耐药性的产生。细菌在生长繁殖过程中会产生耐药性基因的突变，在使用抗生素的选择压力下，耐药性细菌被筛选出来并优势繁殖。

　　（一）细菌耐药分类细菌耐药分为天然耐药和后天获得性耐药。

　　天然耐药是固有抗药基因。

　　后天获得耐药：一方面是基因突变产生耐药性；另一方面是基因转移获得抗药性。基因转移在院内环境中很容易产生，是由于大量抗菌药物的使用引起的细菌高选择性的生存。

　　（二）细菌耐药方式细菌通过以下方式产生耐药：一，产生各种酶破坏抗菌药物：如产生 NDM-1 金属酶的 “泛耐药肠杆菌科细菌”，能水解β -内酰胺类抗菌药物的β -内酰胺酶，是细菌对β -内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制；二，细菌改变自己结构，比如改变作用靶位，不和抗菌药物结合，避免抗菌药物作用；三，构建自身防御体系：关闭抗菌药物进入细菌的通道或者把已经进入细菌体内的抗菌药物排出菌体。

　　（三）细菌耐药判定美国实验室标准委员会 (CLSI) 规定。“金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林 ( 或甲氧西林 ) 耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。

　　五、耐药菌产生的原因

　　如右图所示，任何感染性疾病的发生，必须有病原体且有相当的数量和适宜的侵入门户，宿主抵抗力比较低时容易感染。感染发生以后，如果有有效的抗菌药物，感染在临床上很快被治愈，但是抗菌药物对病原体不起作用，感染性疾病就出现难治性甚至导致患者死亡。

　　滥用抗生素是产生耐药菌的根本原因！更可怕的是，抗菌药物对它不起作用，病人会因为严重感染而引起死亡。

　　耐药菌的可怕之处并不在于它对人的杀伤力，而是它对普通杀菌药物 —— 抗生素的抵抗能力，对这种病菌，人们几乎无药可用。

　　（一）滥用抗菌药物每年全世界有 50%的抗生素被滥用。正是由于药物的滥用，使病菌体迅速适应了抗生素的环境，各种超级病菌相继诞生。

　　抗生素的滥用主要有两种形式：一是在人类疾病治疗过程中滥用抗生素；另一个问题是动物饲料添加抗生素的问题。有统计数据表明，世界上抗生素总产量的一半左右用于人类临床治疗，而另一半则用在了畜牧养殖业。

　　卫生部历来十分重视抗菌药物临床应用管理工作。通过采取一系列综合性措施，医务人员用药行为进一步规范，合理用药水平有所提高，抗菌药物不合理使用问题有所缓解。通过监督检查和监测发现，我国部分医疗机构、医务人员仍然存在错误的用药观念、用药行为和用药习惯，抗菌药物临床应用和细菌耐药的形势依然非常严峻。

　　一份调查资料显示：中国 97% 的支气管感染（许多是由病毒引起）患者使用了抗菌药物；在初级医疗保健体系中 30% ～ 60% 患者使用了抗菌药物。美国用于人类抗感染与农牧业应用各占 50% ，其中用于院内抗感染仅占 20% ，而社区却占了 80% ，滥用率为 20% ～ 50% ；在农牧业中治疗性应用仅占 20% ，而预防应用却占了 80% ，滥用率为 40% ～ 80% ，每年有 4 万死亡病例是由耐药菌所致。

　　美国每年消耗 23500 万剂抗生素，有 20%～50%是没有必要的。尽管 80%的呼吸道感染是由病毒导致的，但多达 75%的处方抗生素被用于治疗急性呼吸道感染。

　　在美国，用于治疗呼吸道感染的 4100 万剂抗生素处方中，有 2250 万剂处方用于治疗不太可能具有细菌病因的感染。每年美国生产的 70%的抗生素被用于食物化动物。所以世界卫生组织早就向全世界发出警告：“滥用抗生素将使人类回到没有抗生素的时代。” （二）抗菌药物不合理应用表现形式抗菌药物不合理应用表现为多种形式：没有或没有明显的临床指征；预防性用药偏高；

　　药物剂量过大；用药疗程过长；多种联用；频繁换药；大剂量使用广谱抗生素；局部用药过多。

　　（三）抗生素不合理使用的原因卫生部针对抗生素不合理现象多次开会进行原因分析：

　　一是部分医务人员抗菌药物临床合理应用能力有待提高；

　　二是部分药品生产经营企业营销行为不规范，用 “ 回扣 ” 或 “ 开单提成 ” 等不法手段向医院推销抗菌药物；三是公众合理使用抗菌药物意识薄弱，就医过程中主动要求开抗菌药物的现象比较普遍，同时患者自我用药过程中抗菌药物不合理应用现象也很常见；四是公立医院补偿机制不完善，财政补偿不到位， “ 以药养医 ” 问题仍然存在。

　　（四）抗生素不合理使用的根源

　　分析抗生素不合理使用的根源，一，从经验出发，多年的处方习惯已经形成，虽然意识到可能产生耐药性，但是改变习惯难。凭经验用药，药敏指导用药率非常低。所以临床的有效性如何没有人进行考证，后果肯定是经济负担增加，对多种抗菌药产生耐药性。二，缺乏对患者有效的宣传教育，有很多患者认识存在误区，一些自限性疾病，症状消除与治疗过程偶然性有关，但是认为这与用抗生素效果好有关系。还有的病人“久病成良医”，盲目使用抗菌药物。三，不合实际的期望，认为患者期望使用，否则影响医患关系。但是大部分患者不会意识到耐药性，所以医生处方行为受到病人或家属的影响。四，经济的因素，不恰当的推销导致不合理的处方出现；过度的医疗保健支出；耐药菌造成的美国卫生保健系统每年花费超过 200 亿美元。在欧洲五种耐药细菌导致的感染造成每年大约增加 250 万个住院日。

　　关于抗生素不合理使用的原因的说法错误的是（）

　　A. 缺乏对患者有效的宣传教育 B. 部分医务人员抗菌药物临床合理应用能力有待提高 C. 部分药品生产经营企业营销行为不规范 D. 公众合理使用抗菌药物意识薄弱

　　正确答案：A

　　解析：缺乏对患者有效的宣传教育，是抗生素不合理使用的根源之一。

　　滥用抗生素是产生耐药菌的根本原因，试简述抗生素不合理使用的原因和根源？

　　多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性特点，对人类健康构成严重威胁；多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌，耐药菌的耐药现状不容忽视，医疗机构应重视多重耐药菌的医院感染管理，降低发生医院感染的风险，确保医疗安全。

　　. .

篇五：医院会议议程

　　汽车加油站作业活动安全风险管控清单

　　表 C.1 作业活动风险管控清单

　　单位：×××加油站风险点作业步骤

　　潜在危险

　　主要危害后果

　　现有控制措施

　　新增或改进措施

　　卸油区带入其它点火源

　　火灾其它爆炸

　　1.接卸油人员（穿戴防静电工作服）检查确认油罐车排气筒安装有阻火器，检查油罐车安全状况，确认无异常情况、轮胎气压正常。

　　接卸准备

　　卸油作业

　　油罐车撞击站内设施、车辆、人员油罐车未进行静电导除

　　车辆伤害火灾

　　其它爆炸火灾

　　其它爆炸

　　油品泄漏卸错油罐

　　火灾其它爆炸

　　2.引导车辆停在指定的车位，然后拉手刹、熄火、拔车钥匙，在油罐车两侧车

　　轮设置轮挡；设置警示标志和警戒线，禁止无关人员进入卸车区；备好灭火器、

　　灭火毯，型号、数量符合要求。

　　3.油罐车与卸车区专用静电接地设施连接可靠，带报警功能并能正常报警。

　　按要求定期检测接地电阻，符合标准规范要求。

　　4.检查卸油管路、油气回收管路的完好性，检查并确认油罐的计量孔等操作孔盖已经关闭；检查密闭卸油接口装设的快速接头及密封盖，无损坏；检查每个油罐各自设置的卸油管道和卸油接口，以及油气回收接口，均有明显标识。

　　油品验收

　　油罐车静电导除不彻底，操作人员携带点火源

　　火灾其它爆炸

　　5.取样、测量油高、水高等作业应在罐车静置 15 分钟后进行；操作人员穿戴防静电工作服，上车取样前充分释放人体静电，不得携带手机、打火机等火种；

　　6.确认油罐车容量、油品牌号，查验进货单，核对油品牌号及数量；检查拟卸入储油罐的液位满足接卸要求，确认该罐已停止向加油机加油。

　　备注

　　表 C.1 作业活动风险管控清单（续）

　　风险点作业步骤

　　潜在危险

　　主要危害后果

　　现有控制措施

　　卸油作业

　　接卸油品

　　油品泄漏

　　火灾其它爆炸

　　罐车出站

　　油罐车拉断油气管线，撞击站内设施、车辆、人员

　　车辆伤害火灾

　　加油作业

　　交接班检查

　　车辆碰撞，存在点火源，缺少灭火器材

　　引车到位

　　车辆撞击站内设施、人员，带入点火源

　　车辆伤害火灾爆炸

　　车辆伤害火灾

　　7.将卸油软管与油罐车、油罐进油管快装接头可靠连接，并经送油、接卸油人员双方确认；开启油气回收阀门，再开启油罐侧卸油阀门，最后再缓慢开启槽车控制阀门。

　　8.送油、接卸油人员在现场全程监控，随时检查油罐车、卸油管和所有操作孔盖、阀门，有无漏油、溢油迹象；

　　9.确认罐车内油品已卸净后，关闭罐车控制阀门，将卸油软管内余油顺流至油罐内，再关闭油罐进油阀门，盖好卸油帽，最后关闭油气回收控制阀门。

　　10.车辆启动前，先断开卸油管线、油气回收管线，再摘除静电接地线，最后移除轮挡、警示标志和警戒线；接卸油人员引导车辆出站。

　　1.站区车辆出入口分开设置，无车辆堵塞；

　　2.加油区内不得有“明火地点”或“散发火花地点”；

　　3.加油区内消防器材的位置、型号、数量符合要求；

　　4.加油机周边的加油岛、防撞柱(栏)无撞击损坏，保持完好；

　　5.加油机状况良好、运转正常；

　　6.交接记录加油机累积字码数、储罐内油品存量。

　　1.加油员（穿戴防静电工作服）引导车辆停在指定车位；

　　2.提醒顾客拉手刹、熄灭发动机，站内严禁接打手机、吸烟、检维修车辆。

　　新增或改进措施

　　备注

　　表 C.1 作业活动风险管控清单（续）

　　风险点作业步骤

　　潜在危险

　　主要危害后果

　　现有控制措施

　　问清油品开油箱盖

　　油箱位置不合适，油品泄漏

　　加油作业

　　加注油品盖油箱盖

　　引车出站

　　加错油品油品泄漏

　　油箱未盖严油品泄漏

　　车辆撞击站内设施、人员

　　火灾

　　引起纠纷火灾

　　火灾车辆伤害

　　火灾

　　3.询问和确认顾客所需品种、牌号、数量和结算方式；

　　4.征询顾客同意后，帮助开启油箱盖，确认油箱口在加油枪工作范围内。

　　5.开始加油前，再次向顾客确认品种牌号与数量，并提示加油机的显示已回零，提枪、入箱、加注；

　　6.加油过程中，要注意观察加油过程是否正常，要注意对后来车辆的引导。

　　7.加油结束后，加油员主动为顾客盖好油箱盖，提示顾客确认加油数量、金额，结算货款。

　　8.引导加完油的车辆出站。

　　新增或改进措施

　　备注

　　作业活动风险管控口诀

　　卸油作业“四必须四不准”

　　必须对表检查再作业必须停稳熄火加轮挡必须有警戒线灭火器必须卸油员全程监控

　　不准吸烟点火打手机不准未导静电先作业不准颠倒顺序开关阀不准未清障碍启动车

　　加油作业“四必须四不准”

　　必须对表检查交接清必须定点停稳车熄火必须问清标号再加油必须收枪紧盖启动车

　　不准吸烟点火打手机不准使用故障加油机不准使用卸油罐加油不准直接加注塑料桶

篇六：医院会议议程

　　镀锌钢绞线技术标准

　　1.2 工艺质量本技术条件和图纸所包含的材料的工艺和精加工应符合国内最先进的制造和装配实践。提供的产品应是全新的。

　　不能因图纸和本技术条件书的遗漏、疏忽和不明确而免除卖方提供第一流产品、工作质量及服务的责任。倘若发现任何疏漏和不正确之处 , 卖方必须通知买方 , 在差异问题未

　　纠正之前仍进行的任何工作应由卖方负责。

　　1.3 标准除技术条件书和图纸中所提供的要求以外 , 卖方应遵循国家标准的最新版本。

　　1.4 计量单位在设计资料、技术条件和图纸等文件中 , 应使用 SI 公制系统 , 温度以摄氏度作为单

　　位。

　　1.5 投标时应提交的资料为了能合理评标 , 每个投标者应在投标书中提交以下的资料和数据 :

　　(1) 厂商名称和制造厂商推荐供货的原产地。

　　(2) 必要的图纸 , 产品型录 , 散页材料 , 材料技术条件及其识别和描述性文字 , 以

　　明确表明该产品能满足标书的所有要求。

　　(3) 同类或类似产品在同电压等级的工程中 , 不少于三年的成功供货的记录 , 包括用户及工程项目、供货量、供货时间等。

　　(4) 同类或类似产品的型式试验的鉴定报告 , 以证明所提供的产品能完全满足标书的要求。

　　(5) 对于所推荐的任何替代货物 , 除完整的技术规范书和必要的说明文献外 , 要提交与本技术条件书出现差异的报告。

　　1.6 文件和图纸 (1) 生产进度表卖方应在合同签订后不超过一个月的时间内 , 尽快向买方提交一份生产进度表 , 以详细说明工作开展的程序。这份文件应以如下形式提供 : 技术装备、材料采购、制造、工厂试验、包装及运输。同时应提供足够的资料以说明每一工作环节的情况及进度安排。

　　任何延迟产生的原因和影响以及卖方为了维持既定的生产进度而采取或建议的补救措施应及时向买方解释。

　　卖方应在合同签订后不超过一个月的时间内 , 尽快向买方提供文件和图纸的交付时间表 , 详细说明文件和图纸的交付时间。

　　(2) 文件和图纸

　　1) 工作开始之前 , 为表明所供应的细节 , 卖方应提供六份图纸 , 设计资料和文件给买方批准。对于买方为满足技术规范书的要求直接作出的修改 , 卖方应重新提交经修改的

　　文件 , 以便买方审批。

　　2) 应在试验开始之前一个月提交六份详细试验安排以便买方审批。

　　3) 不应因为文件中的一些修改而变更合同的价格。如果卖方在没有得到批准文件的情况下着手进行工作 , 卖方应对必要修改发生的费用承担全部责任 , 文件的批准应不会减

　　轻卖方对满足技术的要求或在其文件中进行修改而承担的责任。

　　4) 所有经批准的文件都应有可对修改内容加以批注的专栏。经修改的文件应用红色箭头或其它清楚的形式指出经过修改的地方。应该在文件的适当地方写上方的名称、标题、卖方的负责工程师签名 , 准备的日期和相应的文件的编号 , 图纸和文件应统一使用 297mm

　　× 420mm (A3) 或 210mm × 297mm (A4) 图幅。

　　1.7 检查

　　(1) 工厂检验

　　1) 卖方应在工厂检验开始前一个月用信件或电传通知买方 , 买方将派出工程师到生产厂家为货物实验作见证。

　　2) 买方的代表自始至终应有权进入制造产品的工厂和地方 , 签约者应向代表提供充足的方便 , 以使其不受限制地检查卖方所必须进行的实验。

　　3) 在设备制造过程的开始以及各个阶段之前 , 卖方应随时向买方进行报告以便安排检验。

　　4) 除非在买方用书面通知免予检验 , 则不应从制造厂家发出未经满意的检查和实验的货物 , 在任何情况下都只能在圆满地完成在本规范书中所规定的全部实验之后 , 才能

　　发运这些货物。

　　5) 设备运装之前 , 应向买方提交六份试验报告证明的副本。

　　(2) 到达合同交货地的检验

　　当货物运到指定合同交货地后，买方和卖方在目的地按提货单对所收到的货包的数量进行核对 , 检验由于装运和卸货时货包的外伤情况。

　　按检查结果 , 若货品的数量和外观情况与合同不符 , 则卖方应按买方的指示 , 免费为买方改正或替换这样的货品。

　　(3) 现场检查

　　当货物到达施工现场，在拆除外包装安装前 15 天内，买方书面通知卖方到现场当面进行检查，若发现产品质量、规格等与合同规定不符，若卖方未按通知时间到达现场或书面

　　答复不派人参加开箱检查，发生上述情况责任属卖方承担。

　　1.8 交货

　　按生产进度表的要求规定了每一件包装的交货时间 , 交货期是指当合同签字建立信用卡之日起 , 至货品抵达目的地之日为止的时间。

　　1.9 质保期

　　1 ）质量保证期为投产后 12 个月或自最后一批货物到达目的地日期计算的 24 个月内。

　　2 ）卖方保证其提供的产品是全新的、未使用过的，并在各个方面符合招标文件规定的质量、规格和性能，卖方保证其产品在正确安装的情况下能安全可靠地运行。在合同规定的质量保证期内，卖方对因设计、制造、运输和材料缺陷等原因而导致工程或其中一部分遭受的任何破坏、缺陷或故障，一经收到买方的书面通知应立即免费向招标方补偿每种破损、缺陷的产品 ( 包括由此发生的运输费和税费 ) ，同时买方将根据合同中有关条款对由此造

　　成的直接损失进行索赔。

　　2 技术条件

　　2.1 概述

　　本工程选用的镀锌钢绞线按 GB1200-88 标准其结构及标称截面积标记为 GJ-55 。

　　( 锌 -5% 铝 - 稀土合金镀层绞线按 YB/T 179-2000 标准其结构及标称截面积标记为

　　XLXGJ-1 × 7-9.6-1270-B-YB/T179-2000 。

　　)

　　2.2 主要技术要求

　　2.2.1 钢绞线用钢应符合 GB699 — 88 《优质碳素结构钢技术条件》规定 , 钢号由供方选择。

　　2.2.2 钢绞线用镀锌钢丝捻制。钢丝表面应镀上一层均匀、连续的锌 , 不得有斑痕、裂缝和没有镀上锌的地方。（锌 -5% 铝 - 稀土合金镀层绞线还需再镀锌 -5% 铝 - 稀土

　　合金，镀层铝含量应不小于 4.2 ％。）

　　2.2.3 钢绞线通条的直径和捻距应均匀 , 切断后应不松散。

　　2.2.4 钢绞线内各钢丝应紧密绞合 , 不应有交错、断裂和折弯。

　　2.2.5 钢绞丝内钢丝接头用对头电焊、任意两接头间距不得小于 50m , 接头处应充分再镀锌。

　　2.2.6 镀锌钢绞线内钢丝的锌层重量不小于表二数值。

　　钢丝直径（ mm ）

　　1.00 1.20 1.40

　　表二镀锌钢绞线内钢丝的锌层重量锌层重量（ g/m 2 ）不小于

　　160

　　110

　　160

　　110

　　160

　　130

　　缠绕试验芯杆直径为钢丝直径倍数

　　热镀锌时为 12 倍，

　　电镀锌时为 5 倍

　　1.60 1.80

　　2.00 2.30 2.60 2.90 3.20 3.50 3.80 4.00

　　钢丝直径 (mm)

　　1.00 1.20 1.40 1.60 1.80 2.00 2.30 2.60 2.90 3.20 3.50 3.80 4.00

　　180

　　130

　　180

　　160

　　110

　　200

　　160

　　110

　　220

　　200

　　140

　　220

　　200

　　140

　　230

　　160

　　热镀锌时为 11 倍，

　　－

　　230

　　160

　　电镀锌时为 5 倍

　　－

　　250

　　175

　　－

　　250

　　175

　　－

　　250

　　175

　　表三锌 -5% 铝 - 稀土合金镀层绞线内钢丝的镀层重量

　　镀层重量（ g/m 2 ）

　　不小于

　　122

　　244

　　366

　　122

　　244

　　366

　　122

　　244

　　366

　　153

　　305

　　458

　　110

　　153

　　305

　　458

　　110

　　153

　　305

　　458

　　140

　　183

　　366

　　549

　　140

　　214

　　427

　　641

　　160

　　244

　　488

　　732

　　160

　　259

　　519

　　778

　　175

　　259

　　519

　　778

　　122

　　175

　　275

　　549

　　824

　　122

　　175

　　275

　　549

　　824

　　注：

　　A 级镀层仅适用于 420Mpa

　　2.2.7 钢丝在按表二所规定的芯杆上 , 紧密地缠绕 6 圈 , 锌层（或镀层）不得开裂或脱落。

　　2.2.8 GJ — 55 （ XLXGJ-1 × 7-9.6-1270-B-YB/T179-2000 ）的主要机电参数 : 表四 GJ — 55 （ XLXGJ-1 × 7-9.6-1270-B-YB/T179-2000 ）主要机电参数

　　项目

　　单位

　　量值

　　标称截面积

　　mm2

　　56.3

　　股数和直径

　　根 /mm

　　7/3.2

　　额定强度 ( 不低于 )

　　65.78

　　标称直径

　　9.6

　　标称重量

　　kg/km

　　447

　　20 ℃ 时的直电流电阻

　　Ω /km

　　弹性系数

　　N/mm2

　　181400

　　线膨胀系数

　　l/ ℃

　　11.5 × 10-6

　　每一线盘的标准

　　2500(-0%,+0.5%)

　　（注：表四仅提供了一种地线型号的特性参数范例，当采用其它地线型号时，其特性参数可参阅《镀锌钢绞线》（ GB 1200-88 ）或《锌 -5% 铝 - 稀土合金镀层绞线》（ YB/T

　　179-2000 ）。

　　）

　　2.3 检验规则与试验项目

　　2.3.1 镀锌钢绞线按 GB1200 — 88 标准要求（锌 -5% 铝 - 稀土合金镀层绞线按 YB/T 179-2000 标准要求） , 产品应进行以下检验 :

　　A: 镀锌钢绞线外观质量 B: 钢丝的直径测量

　　C: 钢丝的拉伸试验

　　D: 钢丝的扭转试验

　　E: 钢丝的缠绕试验 F: 钢丝的锌层试验

　　2.3.2 检验规则

　　所有质量试验应在经买方同意的国家认可的质量检验权威机构进行 , 并向业主提供由试验承担机构编写的试验报告。为满足本技术条件书要求的试验项目而需进行的试验所涉

　　及的费用 , 均由卖方承担。

　　取样数量按 GB1200 — 88 第 5.3 款（锌 -5% 铝 - 稀土合金镀层绞线按 YB/T 179-2000 第 7.3 款）确定。

　　初试不合格时 , 应加倍取样复验不合格项目 , 复验仍不合格则应逐盘试验 , 合格者交货。

　　2.4 钢绞线的包装 2.4.1 钢绞丝的包装、标志和质量证明书按 GB2104 — 88 《钢丝绳包装、标志及质量证明书的一般规定》进行。钢绞线采用第一种类型包装 , 当盘重大于 700kg 时应采用第

　　二种类型包装。

　　2.4.2 GJ — XX 钢绞线的每一线盘的标准长度为 2500m 。

　　2.4.3 成品绞线应提供有加固钢骨架的结实木制线盘 , 以使绞线在运输、储存和以后

　　装卸及现场放线操作免于一切损伤。

　　2.4.4 线盘的一般结构应符合卷绕标准长度 2500m 的地线。

　　2.4.5 用卷绕绞线线盘的尺寸如下 : A: 每个线盘的外侧宽度不应超过 800mm 。

　　B: 每个线盘的轮缘直径应不超过 1500mm 。

　　C: 线盘卷绕轴的直径不应小于绞线直径的 30 倍。

　　D: 轴孔应为 60mm 。

　　E: 每个线盘连同所卷绕的绞线的最大重量不应超过 2500kg 。

　　2.4.6 每个线盘只能卷绕一根绞线。

　　2.4.7 在外部保护的内侧和外层绞线之间应保留有最小为 75mm 的空间距离。

　　2.4.8 线盘的卷绕轴应包用防潮防护层。

　　2.4.9 应在线盘的一侧用模板印制下列标记 : A: 绞线的型式和尺寸 B: 绞线的长度 C: 皮重、毛重和净重 D: 编号 E: 收货单位名称 F: 制造厂名或符号 G: 目的地 H: 合同编号 I: 表示滚动方向的箭头 J: 任何其他必要的说明

　　2.5 储存与运输地线储存、运输中应该注意通风、防潮 , 同时不得与有腐蚀性的物品堆放在一起。还

　　应注意避开有腐蚀性气体环境。运输工程中应避免野蛮装卸。

　　2.6 供货数量（略）

　　注：

　　1. 供货数量不含损耗及试验用线。

　　2. 实际材料量以施工图为准。

篇七：医院会议议程

　　新丰热电厂安全生产保证体系网络图

　　决策指挥保证系统：

　　安委会

　　重点工作内容：

　　1.根据国家和上级的安全生产的方针政策，法律法规，制定本企业安全、健康、质量方针和目标，并组织实施；

　　2.定期召开安委会，分析安全趋势，研究制订有效措施，防范和消除事故隐患；

　　3.按照“五同时”开展安全生产工作；

　　4. 健全安全生产责任制，对安全生产实行全员、全方位、全过程的闭环管理；

　　5. 保证安全经费的有效投入，重视员工的安全教育；

　　6.审核批准企业安全文化创建方案和目标等。

　　7.借鉴“三标一体”管理方法,逐步实现规范化管理。

　　8.建立有效的安全应急机制，健全和完善安全生产应急救援体系，组织制定并实施生产安全事故应急救援预案。

　　厂安全第一责任人：

　　戴日俊

　　厂安全生产分管负责人：

　　生产副厂长：卢万根总工程师：安治贤

　　政治思想工作和职工教育保证系统责任人:那贵挺、靳永刚

　　重点工作内容：

　　1.做好全体干部、职工安全思想、安全纪律教育和考核；

　　2.指导党、工、团结合企业安全生产工作开展有针对性的宣传和竞赛活动；

　　3.开展职业安全和职业健康监督检查；

　　4.开展员工爱岗敬业，职业道德教育和岗位技能培训

　　技术管理保证系统责任人：安治贤

　　执行操作保证系统责任人：卢万根

　　规章制度保证系统责任人：安治贤、卫继义

　　设备管理和后勤保证系统责任人：卢万根

　　重点工作内容：

　　1.加强技术监督和技术管理，应用推广新的技术监测手段和先进的设备；

　　2.落实“安全技术和劳动保护措施计划”；

　　3.改进和完善设备、人员防护措施; 4.建立健全各项技术管理制度，审批有针对性和可操作性的安全技术措施; 5.确保工程、检修的安全和质量。

　　重点工作内容：

　　1．进行作业前的安全技术交底和签字，严格执行“三票三制”，有效地治理习惯性违章；

　　2．实行规范化、标准化、程序化管理；3.加强班组建设,健全班组安全管理机制；

　　4．提高运行、检修工作质量；5.严格现场管理，强化安全纪律，有效治理习惯性违章；

　　6.开展安全技术、业务技能培训，提高员工技术水平和防护能力。7.实施安全生产风险管理，辩识危险源，确定危险点，进行预防控制;

　　重点工作内容：

　　1.认真贯彻执行国家和上级颁发的各项法律、法规、规章制度，结合本厂具体情况制订实施细则或补充规定，满足安全生产需要；

　　2.建立健全本企业的规章制度和相应的考核办法(细则),从严要求，从严考核，形成良好的安全生产约束机制；

　　5. 建立健全奖惩机制, 提高员工责任心和积极性。

　　重点工作内容：

　　1.前移设备验收关口,做好新投和检修设备验收工作, 更好的掌握设备的健康水平和技术要求; 2.加强设备管理，不断提高设备安全运行水平；

　　2.强化设备缺陷管理，提高设备完好率；

　　3.落实“反事故措施计划”，保证设备安全运行；

　　4.应用新技术、新设备、新工艺，提高设备装备水平；

　　5.解决好后勤供应和管理，保障职工的健康；

　　6.完善备品备件的管理

　　技术监督技术管理化学监督:于润喜电测仪表:张润宏热工监督:吴文昌绝缘监督:孙铎金属监督:穆仲锁继保监督:郭鹏生节能监督:胡贵环保监督:王日和谐波监督:张润宏电能质量:张润宏励磁系统:郭鹏生振动监督:潘永厚压力容器:穆仲锁

　　科技进步规划的实施

　　生产部：

　　付勇高万银运行部：

　　马立辰

　　安全信息反馈

　　生产部：

　　付勇高万银

　　生产调度管理：

　　运行值班管理：

　　总负责人: 卫继义总值长: 马立辰值长: 任保国高建文张允生王强于富荣

　　总负责人:刘宏伟锅炉专业:李辉汽机专业:冯海龙电气专业:张润宏化学专业:于润喜输煤专业:吴世晗脱硫专业:王日和

　　运行操作管理

　　总负责人:刘宏伟锅炉专业:李辉汽机专业:冯海龙电气专业:张润宏化学专业:于润喜输煤专业:吴世晗脱硫专业:王日和

　　经济指标管理

　　安全技术培训管理

　　运行部：

　　卫继义营销部：

　　胡贵生产部：

　　靳显杰

　　运行部：

　　卫继义生产部：

　　靳显杰

　　建立健全规章制度

　　贯彻执行规章制度

　　生产部：安治贤运行部：卫继义综合部：李成文供应部：马文计划部：徐东泽财务部：玉全

　　各专业主管

　　可靠性管理

　　生产部：

　　付勇运行部：

　　马立辰

　　设备缺陷管理

　　运行部: 刘宏伟生产部: 高万银检修公司赵有权

　　点检定修管理

　　设备异动变更管理

　　检修管理高万银点检定修各点检员检修公司赵有权检修验收各主管

　　运行部: 刘宏伟生产部: 付勇供应部: 徐德胜

　　备品备件及工器具管理供应部: 徐德胜生产部：

　　各主管、专工、点检运行部：

　　各主管、专工

　　后勤保证管理

　　供应部：

　　马文综合部：

　　葛忠文

　　新丰热电厂基建安全保证体系网络图

　　决策指挥保证系统：

　　基建安委会

　　重点工作内容：

　　及时成立安委会分析安全，趋势采取有效对策，制定安全目标并组织实施，进行安全目标的控制和考核，采取科学合理的项目管理组织措施，实现人、财、物等资源的优化配置，按照“五同时”开展安全生产工作，建立健全安全责任制，确保国家、上级有关安全生产法律、法规、标准、规定、规程、制度的顺利贯彻执行，保证安全生产费用的有效投入，借鉴“三标一体”管理方法,逐步实现规范化管理。

　　厂安全第一责任人：

　　戴日俊

　　厂安全生产分管负责人：

　　副总经理：张仲科副总经理：师正总工程师：安治贤

　　政治思想工作和职工教育保证系统责任人:那贵挺、靳永刚

　　重点工作内容：

　　1.做好全体干部、职工安全思想、安全纪律教育和考核；

　　2.指导党、工、团结合企业安全生产工作开展有针对性的宣传和竞赛活动；

　　3.开展职业安全和职业健康监督检查；

　　4.开展员工爱岗敬业，职业道德教育和岗位技能培训

　　技术管理保证系统责任人：安治贤

　　执行操作保证系统责任人：张仲科

　　规章制度保证系统责任人：张仲科、安治贤

　　设备管理和后勤保证系统责任人：师正

　　重点工作内容：

　　1.执行技术监督的规章制度，审批有针对性和可操作的安全技术措施，确保工程安全和质量；

　　2.落实“安全技术和劳动保护措施计划”；

　　3.改进和完善设备、人员防护措施; 4.建立健全各项技术管理制度，审批有针对性和可操作性的安全技术措施，保工程的安全和质量。

　　重点工作内容：

　　1．进行作业前的安全技术交底和签字，严格执行“三票三制”，有效地治理习惯性违章；

　　2．实行规范化、标准化、程序化管理；3.严格执行项目部、工地、班组安全例行工作制度；

　　4.严格现场管理，强化安全纪律，有效治理习惯性违章；

　　5.开展安全技术、业务技能培训，提高员工技术水平和防护能力。

　　重点工作内容：

　　1.建立健全工程管理、技术、质量、安全保证和实施、奖惩考核的各项制度， 2．严格执行各项规章制度，从严要求和考核奖惩；

　　3．建立和实施风险管理机制，正确辨识危险源，确定危险点，采取具体措施进行预控；

　　4.分类分级编制预案；

　　重点工作内容：

　　1.严格执行设备监程序，把好设备监造关；严格执行 “三级自检”、“四级验收”程序，把好设备安装质量关; 2.强化设备缺陷管理，符合质量验收评定标准；

　　3.落实“反事故措施计划”，保证设备安全运行；

　　4.应用新技术、新设备、新工艺，提高设备装备水平；

　　5.解决好后勤供应和管理，保障职工的健康；

　　6.加强设备及备品备件存放、领用管理

　　技术监督技术管理

　　汽机专业:孙向斌电气专业:牛若涛热工专业:李国庆土建专业:王玉军锅炉专业:郭敬民暖通专业:丁鑫

　　科技进步规划的实施

　　信息管理工程部：

　　工程部：

　　牛若涛

　　工程协调管理：

　　工程进度管理：

　　工程质量管理

　　工程造价管理

　　安全技术培训管理

　　总负责人: 师正

　　总负责人:谭福明汽机专业:孙向斌电气专业:牛若涛热工专业:李国庆土建专业:王玉军锅炉专业:郭敬民暖通专业:丁鑫

　　总负责人:牛若涛汽机专业:孙向斌电气专业:牛若涛热工专业:李国庆土建专业:王玉军锅炉专业:郭敬民暖通专业:丁鑫

　　计划部：

　　徐东泽财务部：

　　仝玉全

　　工程部：

　　李国庆

　　建立健全规章制度

　　贯彻执行规章制度

　　工程部：牛若涛计划部：徐东泽财务部：玉全综合部：李成文

　　各专业主管、工程师

　　监造管理

　　计划部：

　　李明

　　开箱检验

　　供应部马文计划部李明

　　设备存放领用管理

　　计划部李明工程部

　　设备缺陷管理

　　工程部: 各专业工程师计划部: 李明 :

　　备品备件及工器具管理计划部：

　　李明工程部

　　后勤保证管理

　　计划部：

　　李明综合部：

　　葛忠文财务部：

　　玉全

篇八：医院会议议程

　　包装机常见故障及处理方法

　　一、机械部分

　　运转原理：包装机由 1.5 千瓦的旋转电机驱动主轴带动旋转筒旋转，闸板曲臂在碰轮的作用下使闸板向下运动，卡钩使闸板保持开启，当到达 50kg 时，电磁铁吸合，卡钩脱落，曲臂在拉簧的作用下迅速复位，使闸板关闭。到达皮带位置时掉包，电磁铁吸合，水泥包脱落。其常见故障如下：

　　1、闸板不能打开有如下几种原因：

　　1）碰轮螺栓松动，位置发生变化；

　　2）碰杆上的紧固螺栓松动，使碰杆长度发生变化，这时应将碰杆向外调整，使曲臂打开，过卡钩 3mm 为止。

　　3）卡钩不能将曲臂卡住，这时要看卡钩是否能自由回到原位，卡钩是否卡曲臂太少，应调整其上部顶丝使卡钩卡曲臂 2-3mm。

　　2、闸板不能关闭：

　　1）电磁铁损坏；

　　2）曲臂上的限位螺丝松动使闸板不能向上；

　　3）曲于出灰嘴中杂物将闸板卡住，这时应将出灰座上的四条螺丝松动，使闸板能够自动复位；

　　3、甩包现象：

　　1）压袋器不能将水泥袋压牢，应调查压袋器上的顶丝，使其与压袋器间隙为 3mm 左右；

　　2）卡块不能将出灰嘴卡住，首先观察电磁铁与压盖是否能自由回位，如不能，需将电磁铁拉杆打磨，使其活动灵活，其次，看压盖上的卡块是否能将出灰嘴卡轮卡住，并有 1mm 左右的间隙（此间隙可用出灰嘴上的限位螺丝调整）

　　4、叶轮卡死现象：

　　由于水泥中有焊条头等杂物，将出灰叶轮卡死，这时电机不能转动，会自动断电，处理时应将侧盖打开，将叶轮反向触动，将杂物取出，盖侧盖时应使侧盖突出部分在出灰嘴位置，以增大出灰压力。

　　5、不起动电机或不掉包：

　　检查旋转筒大盖上的接近开关，碰铁是否能感应到接近开关，其有效间隙为 2mm，另外检查电路是否正常，电磁铁是否损坏；

　　6、出灰嘴堵死：

　　当水泥水分含量较高时就会把出灰嘴堵死，包机就会不出灰，应及时将出灰嘴捅开，并打开压缩空气；

　　二、电气部分：

　　1、包装机电气部分的整个运行程序都是靠微机称来控制的，当微机程序复位后（输入 1 灯亮）就会起动电机（输出 1 灯亮）当到达 50kg 时，就会使闸板电磁铁吸合，关闭闸板（输出 2 灯亮），然后输出掉包信号（出输 3 灯亮），当到达皮带时掉包碰铁感应接近开关，使掉包电磁铁吸合，水泥包脱落，当这一系列动作没有时，依次检查接近开关、继电器、电磁铁是否正常，微机称是否有 12V 输出；

　　2、给料机不转：

　　1）检查给料机是否卡死；

　　2）接近开关是否损坏；

　　3、微机称的标定与调整：

　　1）系统标定：

　　当微机称显示值与实际值误差较大时就要重新标定，首先按校称键，此时数码管显示 H-----，此数值应在 10-20kg 范围内，如不在，需调整线路板上左边

　　电位器（W1），调整到 15kg，按确认键回到称重状态，如不是零，按去皮键。加上 50kg 的标准砝码，看显示是否为 50kg，如不是需调整线路板上右边电位器（W2），使其为 50kg，卸下砝码，看显示是否为零，如不是需按去皮键，再加 50kg 砝码，调整右边电位器，使之显为 50kg，再卸下砝码，如此反复几次，直到加上砝码为 50kg，卸下砝码为零为止。

　　2）包重的调整：

　　当标定完毕，但还要对实际包重进行称量，并对包重上限进行调整，例如：包重为 49kg，需调整 1kg，这时，按功能一下，显示 050.20，需在此数值的基础上加 1kg，首先按预置键，使原数据清除，显示 0-----，依次输入 5、1、 2、0，按确认键，再按功能键一下，此数据为产量累计。再一下即回到称重状态。此时设定值就由 50.20 变成 51.20，增加了 1kg.

　　山水集团商河分公司生产技术部 2011-7-9